निपाह वायरस का प्रकोप सिर्फ केरल में ही क्यों हो रहा है?

स्वास्थ्य कार्यकर्ता शुक्रवार को कोझिकोड के मेडिकल कॉलेज में निपाह आइसोलेशन वार्ड में मरीजों को भर्ती करने का इंतजार कर रहे हैं। | फोटो साभार: पीटीआई

मई 2018 से कब तक केरल ने कोझिकोड जिले में निपाह के पहले प्रकोप की सूचना दीसहित निपाह वायरस का तीन और प्रकोप हो चुका है नवीनतम अगस्त 2023 के अंत में. कारण अभी भी ज्ञात नहीं हैं, 2018, 2021 और 2023 में केरल में निपाह के चार प्रकोपों ​​​​में से तीन कोझिकोड जिले में थे; 2019 का प्रकोप एर्नाकुलम जिले में था।

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केरल में पहली बार फैलने और कुल मिलाकर चार प्रकोप होने के पांच साल बाद भी, यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि चार में से तीन प्रकोप केरल के कोझिकोड जिले में क्यों हुए हैं। फल चमगादड़ जो मनुष्यों में निपाह वायरस के प्रकोप का कारण बन सकते हैं, कोझिकोड जिले तक सीमित नहीं हैं।

एक के अनुसार 2021 अध्ययननिपाह वायरस फल चमगादड़ों में प्रसारित पाया गया (टेरोपस प्रजातियाँ) केरल में “कई जिलों” में। एनआईवी पुणे द्वारा 14 राज्यों में चल रहे राष्ट्रव्यापी सर्वेक्षण में फल चमगादड़ों में निपाह वायरस एंटीबॉडीज पाए गए हैं।टेरोपस मेडियस) केरल और केंद्र शासित प्रदेश पांडिचेरी सहित नौ राज्यों में।

जबकि खजूर के रस को बांग्लादेश में निपाह वायरस के प्रकोप से जोड़ा गया था, और मध्यवर्ती मेजबान के रूप में काम करने वाले सूअर मलेशिया में निपाह के प्रकोप के लिए जिम्मेदार थे, केरल में चमगादड़ से मनुष्यों में वायरस के संचरण का मार्ग स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं किया गया है।

पांच वर्षों में चार बार फैलने का कारण यह हो सकता है कि वायरस या तो केरल में चमगादड़ों में स्थानिक हो गया है या यह केरल की बेहतर स्वास्थ्य सेवा प्रणाली का प्रतिबिंब है जो संभावित निपाह वायरस संक्रमण या दोनों के लिए अज्ञात बुखार के मामलों की पूरी तरह से जांच करता है। हालाँकि, अन्य राज्यों में निपाह वायरस एंटीबॉडीज़ के लिए फलों के चमगादड़ों में पॉजिटिव पाए जाने के कारण, यह संभावना है कि निपाह वायरस संक्रमण और मौतें अन्य राज्यों में अज्ञात हो सकती हैं, जबकि केरल में, विशेष रूप से कोझिकोड जिले में, ये तेजी से बढ़ रही हैं।

“जब भी हमारे पास अज्ञात बुखार के मामले होते हैं, तो वायरोलॉजिस्ट को शामिल करते हुए एक टीम बनाई जाती है और हम एक विस्तृत जांच करते हैं जो हमें निपाह वायरस और अन्य नए वायरस के प्रकोप का शीघ्र निदान करने में मदद करती है। अन्य राज्यों में, निपाह के मामलों का पता नहीं चल पा रहा है,” क्रिटिकल केयर मेडिसिन, उत्तरी केरल क्लस्टर, एस्टर एमआईएमएस कालीकट, केरल के निदेशक डॉ. अनूप कुमार एएस कहते हैं। डॉ. कुमार ने 2018 और 2023 में केरल में निपाह वायरस के प्रकोप का पता लगाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई। “प्रारंभिक प्रयोगशाला पुष्टि, तेजी से काम करने वाली स्वास्थ्य सेवा प्रणाली और केरल में तत्काल सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रतिक्रिया ने हर बार प्रकोप को जल्दी से रोकने में मदद की है।”

2019 और 2021 के प्रकोप में, मानव-से-मानव संचरण के बिना केवल एक ही मामला था। “निपाह वायरस का संक्रमण और मौतें भारत के विभिन्न हिस्सों में अज्ञात बुखार वाले लोगों में हुई होंगी, जिनका पता नहीं चल पाया होगा। इसके अलावा, एनआईवी पुणे को छोड़कर भारत में कहीं भी निपाह परीक्षण की सुविधा नहीं है। केवल केरल ही नियमित रूप से कालीकट मेडिकल कॉलेज की आणविक प्रयोगशाला में निपाह वायरस की जांच करता है,” वे कहते हैं। “हालांकि अन्य राज्य नियमित रूप से निपाह वायरस परीक्षण के लिए नमूने नहीं भेज रहे हैं, जब भी असामान्य लक्षणों वाले मामले सामने आते हैं तो हम निपाह का परीक्षण करते हैं। शायद यही कारण है कि केरल निपाह के मामलों का पता लगा रहा है।

आमतौर पर, निपाह वायरस संक्रमण वाले लोगों में एन्सेफेलिटिक लक्षण दिखाई देते हैं। लेकिन नवीनतम प्रकोप में, रोगियों में शुद्ध श्वसन लक्षण सामने आए, जो पहले दुनिया में कहीं भी रिपोर्ट नहीं किए गए थे। डॉ. कुमार कहते हैं, ”लेकिन हम अभी भी उन्हें निपाह के रूप में पहचान सकते हैं क्योंकि हमारे पास संदेह का सूचकांक उच्च है।”

2018 और 2023 में, सूचकांक मामले में 2018 में एन्सेफलाइटिस और 2023 में गंभीर निमोनिया से मृत्यु हो गई थी, जिस पर किसी का ध्यान नहीं गया। 2018 में, एक क्लस्टर बना और तीन संपर्कों में निपाह वायरस का निदान किया गया, जिन्हें इंडेक्स केस की मृत्यु के लगभग दो सप्ताह बाद असामान्य लक्षणों के साथ भर्ती कराया गया था। “वहाँ था एक [possible] इंडेक्स केस, क्लस्टरिंग और संपर्कों में देखे गए असामान्य लक्षण। संदेह का एक उच्च सूचकांक था और इसने हमें 2018 में निपाह वायरस का निदान करने के लिए प्रेरित किया, ”डॉ. कुमार याद करते हैं।

नवीनतम प्रकोप में भी, 30 अगस्त को कोझिकोड शहर के एक अन्य अस्पताल में एक मौत हुई और परिवार के चार सदस्यों में 9 सितंबर को असामान्य लक्षण विकसित हुए और उन्हें दो दिन बाद एस्टर एमआईएमएस कालीकट में भर्ती कराया गया। भर्ती होने के अगले ही दिन निपाह वायरस का पता चला। “हमने व्यक्ति की मृत्यु के बाद मामलों का एक समूह देखा। विस्तृत हिस्ट्री लेने के दौरान हमें पता चला कि मरने वाले व्यक्ति में असामान्य लक्षण थे। और यह परिवार 2018 के प्रकोप के केंद्र से काफी करीब (10-15 किमी) इलाके से था। के संयोजन के कारण एक नए उभरते वायरस या निपाह के संदेह का एक उच्च सूचकांक था [possible] सूचकांक मामला, मामलों का समूहन, असामान्य लक्षण और पहले प्रकोप के केंद्र से निकटता। इसलिए हमने सबसे पहले निपाह वायरस का परीक्षण किया,” वह कहते हैं।

2018 और 2023 में जिस वक्त इंडेक्स केस में मौतें हुईं, उस वक्त निपाह वायरस का निदान नहीं हुआ था. 2019 और 2021 में, केवल एक ही मामला सामने आया (2019 के विपरीत 2021 में मृत्यु हो गई)। उनका कहना है कि इससे केरल और अन्य राज्यों के अन्य हिस्सों में कई लोगों के निपाह वायरस से संक्रमित होने और यहां तक ​​कि बिना निदान के मरने की संभावना बढ़ जाती है, खासकर जब केवल एक या कुछ मामले सामने आते हैं।

निपाह वायरस में कम संक्रामकता होती है (SARS-CoV-2 वायरस के मामले में 1.5 से अधिक R0 की तुलना में 0.2-0.3 का R0)। डॉ. कुमार बताते हैं, “निपाह वायरस से संक्रमित होने पर पहली डिग्री से दूसरी डिग्री के रोगियों में संक्रामकता कम होती है, लेकिन इंडेक्स मामलों में अधिक होती है।” 2019 और 2021 में, इंडेक्स केस की संक्रामकता भी कम हो सकती है क्योंकि उनमें केवल एन्सेफलाइटिस के लक्षण थे, जिससे वायरस फैलने की संभावना कम हो जाती है, वह बताते हुए कहते हैं कि तब कोई द्वितीयक मामले क्यों नहीं थे। इसके अलावा, प्रत्येक निपाह वायरस इंडेक्स मामले का सुपरस्प्रेडर होना जरूरी नहीं है।

• मई 2018 के बाद से जब केरल ने कोझिकोड जिले में निपाह के पहले प्रकोप की सूचना दी, तब से निपाह वायरस के तीन और प्रकोप हुए हैं, जिसमें अगस्त 2023 के अंत में नवीनतम भी शामिल है।

• केरल में पहली बार फैलने और कुल मिलाकर चार प्रकोप होने के पांच साल बाद भी, यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि चार में से तीन प्रकोप केरल के कोझिकोड जिले में क्यों हुए हैं।

• “जब भी हमारे पास अज्ञात बुखार के मामले होते हैं, तो वायरोलॉजिस्ट को शामिल करते हुए एक टीम बनाई जाती है और हम एक विस्तृत जांच करते हैं जो हमें निपाह वायरस और अन्य नए वायरस के प्रकोप का शीघ्र निदान करने में मदद करती है। अन्य राज्यों में, निपाह के मामलों का पता नहीं चल पा रहा है,” क्रिटिकल केयर मेडिसिन, उत्तरी केरल क्लस्टर, एस्टर एमआईएमएस कालीकट, केरल के निदेशक डॉ. अनूप कुमार एएस कहते हैं।